Ikke rett på sykepenger ved privat behandlingsreise
I august 2022 kom det en tilføying i NAVs rundskriv knyttet til sykemelding ved behandlingsreiser. Der presiseres det at retten til sykepenger faller bort om man reiser for å ta behandling i privat regi.
For å ha rett til sykepenger må man være arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som klart skyldes sykdom eller skade. Om du er arbeidsfør, men blir sykemeldt for å dra på en behandlingsreise til utlandet, kan du likevel ha rett til sykepenger etter folketrygdens § 8-4 andre ledd, bokstav b. Der står det at det gjelder når personen er under behandling, og legen erklærer at behandlingen gjør det nødvendig at vedkommende ikke arbeider.
Innlagt i helseinstitusjon
Dersom disse vilkårene ikke er oppfylt, må det vurderes om du oppfyller vilkårene i lovparagrafens første ledd, som omhandler rett til sykepenger når man er innlagt i en godkjent helseinstitusjon.
– For personer som setter frem krav om sykepenger under behandlingsreise utenfor EØS-land, og personer som ikke er omfattet av EØS-forordningene om trygd, må retten til sykepenger også vurderes etter folketrygdloven § 8-9 og vilkåret om at man må oppholde seg i Norge for å ha rett til sykepenger. For godkjente behandlingsreiser i regi av det offentlige er det ikke krav til søknad om utenlandsopphold, står det i det oppdaterte rundskrivet.
Godkjente behandlingsreiser
I rundskrivet er det også presisert hva som regnes som godkjente behandlingsreiser.
– Personer som deltar i de godkjente behandlingsreiser til utlandet for pasienter med revmatisme og psoriasis har rett til sykepenger i samme utstrekning som under sykehusopphold i Norge, står det.
Med godkjente behandlingsreiser menes behandlingsreiser som skjer i regi av norsk offentlig helsevesen, og som dekkes i henhold til regelverket knyttet til det.
Denne ordningen administreres av Oslo Universitetssykehus, og gjelder kun utvalgte diagnosegrupper. I 2023 er det pasienter med revmatisk inflammatorisk leddsykdom, psoriasis, astma og/eller atopisk eksem, voksne med senskader etter poliomyelitt/postpoliosyndrom og de med langsomt progredierende amyotrofisk lateral sklerose (ALS/PLS).
Ikke krav om opphold i Norge
Slike behandlingsreiser i regi av det offentlige faller inn under unntaket om at man må oppholde seg i Norge eller EØS for å ha rett på sykepenger. Det er derfor ikke krav om at du må søke NAV om å få oppholde deg utenfor EØS, men du skal likevel krysse av på kravet om sykepenger at du har oppholdt deg utenlands.
Det er også mulig å få innvilget sykepenger i forbindelse med behandlingsreiser i regi av organisasjoner, hvor du blir sykemeldt med det formål å delta der. I rundskrivet til NAV skriver de imidlertid at det bør følges en streng praksis ved slike organiserte reiser.
– Medlemmet er ikke arbeidsufør på grunn av sykdom, men det kan likevel ytes sykepenger dersom behandlingen gjør det nødvendig at medlemmet ikke arbeider. Det er videre et vilkår at en spesialist i vedkommende disiplin gir en erklæring som underbygger dette, og anbefaler reisen fra et medisinsk synspunkt. Det skal imidlertid bemerkes at en anbefaling fra en spesialist ikke alene er tilstrekkelig for å kunne dispensere fra hovedregelen under et utenlandsopphold, skriver etaten.
De skriver også at det bare bør gis sykepenger ved slik utenlandsbehandling dersom det er overveiende sannsynlig at behandlingsreisen eller oppholdet vil forebygge en senere innleggelse på sykehus, og/eller er nødvendig for at vedkommende bevarer sin arbeidsevne. Ved vurderingen bør NAV i tillegg støtte seg til tidligere sykehistorie, for eksempel sykehusinnleggelser og sykemeldingsperioder.
Behandlingsreiser i privat regi
I rundskrivet er det et eget punkt om reiser i privat regi. De skriver at det da ikke kan gis dispensasjon, selv om personen har opplyst at formålet med reisen er det samme som ved organiserte behandlingsreiser.
– I saker der vilkåret om arbeidsuførhet i § 8-4 første ledd likevel er oppfylt, vil det bero på en konkret vurdering om privat behandling oppfyller vilkåret i § 8-4 første ledd under hele utenlandsoppholdet.
De viser til en kjennelse i Trygderetten fra 2011, hvor retten avgjorde at vedkommende ikke var arbeidsufør i forbindelse med en reise til Spania, og derfor ikke hadde rett på sykepenger. Personen hadde reist for egen regning, og uten at det forelå noe organisert behandlingstilbud. Rettspraksis i flere saker de siste årene har vært å avslå søknader om sykepenger, selv om det er overveiende sannsynlig at behandlingsreisen eller oppholdet i utlandet vil forebygge en senere innleggelse på sykehus, og/eller er nødvendig for at vedkommende bevarer sin arbeidsevne.
Fikk medhold
Men det er også noen unntak. I forbindelse med en ankesak til Trygderetten i 2008 fikk en mann med kronisk revmatisk lidelse medhold og fikk utbetalt sykepenger. Det ble lagt vekt på at det i Stortings-komiteen, i forbindelse med lovendringen i 1993, var gitt uttrykk for at ‘en sykmelding i enkelte situasjoner også kan forebygge lengre sykdomsperioder. Den nye bestemmelsen må derfor praktiseres med skjønnsomhet.’
I oppsummeringen fra trygderettsbehandlingen står det:
Sykmelding var godtatt i denne anledningen i flere tidligere år. Vedkommende ville vært i arbeid om han ikke hadde reist til utlandet. Avslagsvedtaket var grunngitt i at sykmeldingen var foranlediget av en planlagt utenlandsreise. Retten viste til at den kroniske lidelsen forverret seg i den kalde årstiden, og gjorde nedsatt funksjonsevne og arbeidsuførhet sannsynlig. Fastlege og spesialist mente reisen til varmere strøk bidro til at mannen fortsatt kunne være i arbeid. Hel omgjøring.
Denne artikkelen er hentet fra Spafo Norges medlemsblad Spondylitten. Det er kun en liten andel av artiklene våre som legges ut på nett.
