Hva skjedde da fire uker behandlingsreise krympet til tre?
Fra 2027 vil de som får innvilget behandlingsreise til Vintersol få opphold på bare tre uker. Det opplyser Seksjon for behandlingsreiser og Sykehusinnkjøp HF om den nye avtalen for Revmaprogrammet for voksne pasienter. Men i konkurransegrunnlaget for avtalen var det et krav at de store gruppene skal vare fire uker.
I juli kom det beskjed fra Oslo universitetssykehus, Seksjon for behandlingsreiser, at det var inngått avtaler om behandlingsopphold i 2027 for rundt 1100 voksne pasienter med inflammatoriske revmatiske leddsykdommer. Planene bygger imidlertid på årets bevilgning i statsbudsjettet. Hvor mange man faktisk har penger til å sende neste år avhenger av hvilken budsjettramme Stortinget vedtar for neste år.
Stabilt og varmt klima
Det er nå to rehabiliteringssentre på Kanariøyene som har fått oppdraget med å ta imot de norske pasientene i den nye avtaleperioden: Casas Heddy på Lanzarote og Vintersol på Tenerife. Avtalene gjelder for 2027, men behandlingsstedene har mulighet til å forlenge avtalen med ett år av gangen til og med 2030.
Ett av kravene som må oppfylles for å få denne typen kontrakter er at behandlingssenteret skal ligge i et varmt og stabilt middelhavs-/subtropisk klima. Gjennomsnittstemperaturen i løpet av pasientenes behandlingsperiode skal være minimum 15°C. Dette åpner for muligheten til å kunne sende grupper hele året, da klimaet på begge disse lokasjonene er ganske stabilt gjennom alle sesongene.
LES OGSÅ: Kvalitetssikrer behandlingsreiser med upubliserte forskningsdata
Ønsker kortere opphold
I 50 år har voksne med revmatisk leddsykdom hatt tilbud om fire ukers behandlingsreise i varmt klima. Endringen til tre ukers opphold gjøres ifølge seksjonslederen for å imøtekomme pasienters ønske om kortere behandlingsreiser. Hun fortalte at de gjennom flere år har fått tilbakemeldinger fra pasienter som ønsker mulighet for kortere opphold.
– Vi får henvendelser om at fire uker blir for lang tid. Flere pasienter velger faktisk å reise hjem etter tre uker og betaler hjemreisen selv. Det synes jeg er synd, når mange andre står på venteliste, sa hun og la senere til:
– Vi forventer at pasienter som får tildelt fire ukers behandlingsopphold benytter seg av hele oppholdet, men vi har forståelse for at fire uker er lenge for noen. Vi ønsker derfor også å tilby tre ukers opphold.
Mogan fortalte at særlig småbarnsforeldre har gitt uttrykk for at fire uker kan være vanskelig å få til. – Jeg har ikke eksakte tall, men dette ser vi hvert eneste år, uttalte hun.
LES MER OM 50 ÅR MED BEHANDLINGSREISER I DEN DIGITALE UTGAVEN AV SPONDYLITTEN 2-26
Todelt anbud
Seksjonslederen opplyste i juli at både tre- og fireukers opphold var en del av anbudskonkurransen som nylig ble gjennomført.
– Vi hadde ni tilbydere, hvorav fem var helt nye aktører. Det viser at det er stor interesse for å levere denne typen rehabiliteringstilbud, sa Mogan.
Pris var ett av kriteriene, men ikke det eneste.
– Tilbyderne må oppfylle en omfattende kravspesifikasjon. Dette handler ikke om et spaopphold eller velværebehandling, men om spesialisert rehabilitering med faglig innhold, sa hun.
Det hun ikke fortalte var at anbudet som Sykehusinnkjøp HF utlyste på vegne av Oslo Universitetssykehus var i to deler.
- Del A for store grupper på 70 til 120 pasienter, varighet på fire uker, fem til seks ganger per år. Bare én kontrakt ville bli tildelt.
- Del B for mindre grupper på 20 til 40 pasienter, varighet på tre til fire uker, fem til åtte ganger per år. En til to kontrakter ville bli tildelt.
Ba om innsyn
Spondylitten, medlemsbladet til Spafo Norge, ble bedt om å kontakte Sykehusinnkjøp HF angående spørsmål som gjaldt selve anbudsprosessen og regler knyttet til offentlige anskaffelser. Vi ba derfor om intervju med den som hadde ansvar for oppdraget.
I tillegg ba vi om innsyn i dokumentene knyttet til det gjeldende anbudet. Vi fikk avslag på forespørselen om intervju, men beskjed om at vi kunne sende spørsmål om vi lurte på noe angående dokumentene vi hadde fått innsyn i.
Flere tilbud for store grupper
I dokumentene finner vi at Sykehusinnkjøp mottok fire tilbud på delkontrakt A. Ett av dem, fra Balçova Termal Turizm ve Otel i Tyrkia, ble avvist før tilbudene ble evaluert. Begrunnelsen var at Tyrkia ikke er omfattet av EØS-avtalen, eller den internasjonale handelsavtalen for offentlige anskaffelser.
De tre øvrige tilbudene kom fra Clinica Vintersol (Humlegarden SL) på Tenerife, Hevizi Palace Hotel i Ungarn og Institute for Physical Medicine, Rehabilitation and Rheumatology «Dr. Simo Milosevic» i Igalo, Montenegro.
Pris og kvalitet
Det står i tildelingsdokumentene at pris vektlegges 51 prosent, og kvalitet vektlegges 49 prosent. Med begrepet kvalitet menes det her at de som gir tilbud spesielt må oppfylle de kravene som er merket med «Quality» i kravspesifikasjonen. De favner områder som blant annet størrelsen på rehabiliteringsteamet som skal benyttes, inkludert deres kvalifikasjoner og erfaring med pasienter med revmatisk sykdom og klimabehandling.
Hva de kan tilby med tanke på aktive og passive behandlinger, størrelsen på basseng for gruppetrening og erfaring med undervisning for denne pasientgruppen er også viktige faktorer. Kvalitet handler også om ting som reisetid og transport til behandlingsstedet, sikkerhet, mat og tolketjeneste der det ikke er skandinavisktalende personell etc.
Krympflasjon
Basert på dette fikk Vintersol høyest samlet score og ble tildelt oppdraget i delkontrakt A med store grupper. De fikk også tildelt en av kontraktene for del B, mindre grupper. Verken tildelingsbrevene, eller kontraktene med rammeavtalen, som ble signert 3. juli 2026, inneholder informasjon om hvor lenge oppholdet per gruppe skal vare. Det er heller ikke spesifisert hvor store grupper det er gjort avtale for.
Det står imidlertid at den signerte avtalen omfatter vedlegg 1-6, med blant annet kravspesifikasjonen og pristilbudet. Disse seks vedleggene var ikke inkludert i dokumentene Spondylitten fikk tilsendt.
Men både i anbudsutlysningen og tilhørende vedlegg med kravspesifikasjonen er det tydelig at det er de store gruppene som er i delkontrakt A og at det skal gis tilbud på fire ukers opphold. Gruppene skal være fra 70 til 120 personer.
Likevel har de planlagte reisene, som Oslo universitetssykehus har bekreftet med reisedatoer for 2027 på sin nettside, krympet til tre uker for alle gruppene som får opphold på Vintersol. Både de store og de små.
Og de store gruppene har krympet til å være opptil 70 personer. Det er kun de små gruppene med opphold på Casas Heddy på Lanzarote som er planlagt for fire uker. Hva skjedde underveis i denne prosessen?
Svart sladd
Siden en god del av svarene i kravspesifikasjonen er sladdet, kan vi ikke utelukke at det finnes opplysninger vi ikke har fått innsyn i. Derfor må vi må vi ta høyde for at det kan stå noe om at noen tilbyr opphold på kun tre uker for store grupper.
Sladding er forventet når det gjelder pris per person per døgn og andre opplysninger som kan anses som bedriftshemmeligheter.
Men det er også sladdet svar fra tilbydere på spørsmål som allerede er offentlig kjent, som for eksempel hvor lang flytur det er til destinasjonen fra Norge og hvor lang reisen er fra flyplassen til behandlingsstedet.
Det er uansett ikke loggført noen endringer i prosessen, i dokumentet med spørsmål og svar mellom utlyser og tilbydere. Vi har heller ikke funnet noen andre steder i dokumentene som viser at leverandørene underveis i konkurransen ble informert om disse endringene.
Etter tilbudene
Det ble derfor noen runder med spørsmål til Sykehusinnkjøp, for å forstå hva som har skjedd. Der er Kjersti S. Lien leder for avdelingen Organisasjon og samfunnskontakt. Hun har svart på spørsmålene skriftlig, da helseforetaket ikke ønsket å stille til intervju.
– Hva har skjedd underveis i denne prosessen, når premissene i konkurransegrunnlaget fravikes? Jeg finner ingen informasjon angående dette i dokumentene jeg har fått innsyn i, selv ikke i loggen for spørsmål og svar fra mars 2026.
– Formålet med denne anskaffelsen var å inngå avtale om tre til fire ukers klimabehandlingsopphold i utlandet, for pasienter med revmatologiske sykdommer. Målet var å sikre at pasientene får den behandlingen de trenger. Det var i tillegg ønskelig å kunne sende flere pasienter på behandlingsopphold. Samtidig er det ønskelig å imøtekomme de pasienter som har behov for behandlinger av høy kvalitet og tilpasset intensitet, men på opphold kortere enn fire uker, skriver hun.
Endret i prosjektfasen
– Når ble det avgjort at tilbudet for store grupper skulle reduseres med en uke?
– Det ble vurdert i prosjektfasen, når vi hadde fått alle innkomne tilbud. I anskaffelsen ble kapasiteten avklart avhengig av hvor mange leverandører som ble tildelt kontrakt. Siden det er flere leverandører på de to delanskaffelsene, kan pasientene fordeles mellom dem. Da kan flere pasienter tas inn i store grupper, med kortere opphold. Vi viser ellers til svarene Oslo Universitetssykehus (OUS) har gitt i denne saken tidligere i sommer.
– Hvem var inkludert i denne prosessen og hvem tok avgjørelsen om endringen og tildelingen?
– Faggruppen hos OUS sammen med Sykehusinnkjøp var inkludert i prosessen. Beslutninger i anskaffelser ligger hos kunden (helseforetaket).
Ingen fikk beskjed
– Hvem ble informert om denne endringen og på hvilken måte? Dersom det finnes korrespondanse angående dette ber jeg om innsyn i disse dokumentene.
– Sykehusinnkjøp har ikke sendt ut informasjon om det. Pasienter mottar informasjon fra Seksjon for behandlingsreiser.
– Hvilken dato ble det signert kontrakter for Delavtale A og B i dette anbudet? Jeg ber om innsyn i disse dokumentene også.
– 3. juli 2026. Kontraktene er vedlagt.
– Hvorfor har tilbudet blitt endret uten at de som allerede hadde søkt om behandlingsreise for 2027 ble varslet? Muligheten for å søke åpnet allerede i starten av mai 2026, og endringen av tilbudet ble annonsert først i begynnelsen av juli, så man var allerede midt i en søknadsperiode.
– Helseforetakene har informasjons- og behandlingsansvar når det gjelder løsninger for den enkelte pasient. I dette tilfellet har enheten på sykehuset satt søknadsfristen for dette programmet til 15. september. Spørsmål om detaljer knyttet til søknadsprosess må rettes til OUS.
– Har det kommet noen klager på tildelingen som er gjort, f.eks. fra leverandører, pasientorganisasjoner eller pasienter?
– Det er ikke kommet faktiske klager i anskaffelsesrettslig forstand. Vi har dog fått spørsmål fra Institute for physical medicine, rehabilitation and orthopedic surgery «Dr. Miroslav Zotovic» i Bosnia, Balçova Termal Turizm ve Otel i Tyrkia og fra den tyrkiske ambassaden i Norge, svarer Kjersti S. Lien.
Forhandlinger
– Hvilket rettslig grunnlag har Sykehusinnkjøp og OUS for å endre varighet og størrelse på gruppene etter at tilbudene er levert, når konkurransegrunnlaget angir fire uker og 70-120 pasienter for delkontrakt A? Ble leverandørene gjort kjent med at disse elementene kunne bli redusert?
– I kravspesifikasjonen står det: «The treatment stay shall last for 3-4 weeks (21-28 days).
The number of patients will be approximately 600-1000 per year. A group of patients will consist of 20-120 patients.
- For large groups, 4 weeks (70-120 patients) a plane will be chartered, and one group will therefore replace another (arriving and leaving at the same day).
- For small groups, 3-4 weeks (20-40 patients), the availability of seats on commercial flights to the destination will decide on the number of patients in a group and the time of arrival and departure.»I kravspesifikasjonen står det: «The treatment stay shall last for 3-4 weeks (21-28 days).
The number of patients will be approximately 600-1000 per year. A group of patients will consist of 20-120 patients.
Med det menes det at det ikke er sikkert hvor mange pasienter som er i hvilken gruppe. Siden det er en rammeavtale for samme sykdomsområde, ser vi på den totale kapasiteten. Siden det var én leverandør som vant begge områder, brukte vi muligheten til å avklare det med leverandøren, med referanse i Tender document (anbudsbeskrivelsen, red.anm.) som åpner for dette:
«The Contracting Authority reserves the right to carry out dialogue with one or more tenderers (the “Tenderer(s)”). The dialogue can include corrections, clarifications and/or negotiations. All aspects of the submitted tender may be subjected to dialogue. The dialogue can be performed either in writing or in meetings.»
Imøtekomme pasientene
Spondylitten har også vært i kontakt med Oslo universitetssykehus, Seksjon for behandlingsreiser på nytt, og spurt hvor mange klager det har kommet i forbindelse med endringene. Seksjonsleder Hilde Mogan opplyser på e-post at de ikke har mottatt noen klager.
– Vi gjør dette både for å prøve å utnytte tildelte ressurser best mulig, samt etterkomme ønsket fra flere pasienter som har tatt kontakt med oss, eller når vi har ringt dem for å tilby et behandlingsopphold, svarer hun.
Hun forteller at dette gjelder både eldre og yngre søkere, førstegangssøkere, småbarnsforeldre, de som driver eget foretak og de som synes det er for lenge å være borte fra jobben eller fra studier.
– De syns at det er for lenge å være borte i fire uker. Så har vi en del pasienter som reiser hjem etter tre uker og flere som har gitt tilbakemelding om treningstrøtthet og slitenhet i den fjerde uka. Vi synes at vi har imøtekommet et ønske som har kommet til oss fra dere pasienter over flere år, svarer hun.
Nye skjemaer kommer
– Hvordan skal Seksjon for behandlingsreiser sørge for at de pasientene som faktisk har ytret ønske om kortere opphold får dette? Per nå er det ingenting som tilsier at man kan krysse av for dette på søknadsskjemaet, så de kan like godt ende opp med et tilbud på fire uker. Hvordan skal dette gjennomføres i praksis?
– Nå har vi jo holdt på med dette i flere år og erfart at dere pasienter skriver flere kommentarer på våre søknadskjemaer, legger ved et eget brev ved søknaden eller sender oss mail om diverse ønsker. Så vi regner med at det vil skje nå også. Vi jobber med en løsning for søknadskjemaene våre, men det var ikke på plass for denne søknadsperioden siden fristen var rett rundt hjørnet. Det kan for eksempel være avkrysning om at man helst ønsker 3 uker/4 uker, men det betyr ikke at man alltid får sitt ønske oppfylt. Hvis man har krysset for fire uker kan det være at man får tildelt tre uker. I tilfeller der vi ikke vet hva pasienten ønsker vil oppholdene fordeles ut ifra tilgjengelig kapasitet, skriver hun.
Utnytte ressursene
– For 2027 er nå 25 prosent av behandlingsoppholdet fjernet for den største andelen av pasientene, siden det er alle de store gruppene som har blitt redusert med en uke. Hvorfor er det ikke gjort en skikkelig kartlegging av ønsker og behov blant brukerne av tilbudet, når dere har gjennomført endringen på bakgrunn av tilbakemeldinger fra pasientene? Alle fyller ut evalueringsskjemaer etter endt opphold, så det ville vært enkelt å legge til spørsmål om dette i dem.
– Det har faktisk kommet på våre evalueringsskjemaer også, under egne kommentarer, selv om vi ikke har spurt om det. Pluss svaret på spørsmålet over, men også for å utnytte våre tildelte ressurser på en måte som gjør at flere kan reise. I 2026 sender vi 980 pasienter. Hvis vi får penger for neste år ala det vi har fått i år er det er planlagt å øke tilbudet til ca.1132, slik at flere pasienter vil få et tilbud for 2027. Det betyr jo at 152 flere pasienter vil få et tilbud med denne ordningen og det er jo positivt, opplyser seksjonsleder Hilde Mogan.
LES ALLE ARTIKLENE OM ENDRINGENE I BEHANDLINGSREISER FRA 2027
Noen behandlingsreiser kuttes med én uke
Kvalitetssikrer behandlingsreiser med upubliserte forskningsdata
Denne artikkelen er hentet fra Spafo Norges medlemsblad Spondylitten. Det er kun en liten andel av artiklene våre som legges ut på nett.
Som medlem kan du velge å lese Spondylitten kun digitalt. Våre medlemmer har tilgang til alle digitale utgaver ved å logge inn på MinSide.
Husk at vi også kan tilby mange gode medlemsfordeler som trening, lydbøker, hotellrabatt og andre produkter og tjenester! Klikk her for å finne ut mer om dem
